Factibilidad Formulario de Solicitud de Factibilidad de Conexión Agua Potable Rural Antes de comenzar: reúna los antecedentes del propietario, del inmueble y del proyecto. La documentación debe adjuntarse en un solo PDF de máximo 10 MB. Deje este campo vacío 1 Identificación de la solicitud Fecha de solicitud * Número de solicitud Se asignará automáticamente al enviar el formulario. 2 Antecedentes del propietario Nombre completo * RUT * Domicilio * Comuna * Teléfono * Correo electrónico * Enviaremos aquí el comprobante de recepción. 3 Antecedentes del proyectista La solicitud cuenta con proyectista Nombre completo * RUT * Domicilio N° Comuna Teléfono Correo electrónico Profesión N° credencial SISS (si no es profesional) 4 Antecedentes del inmueble Calle o camino * Número * ROL Población o sector Comuna * Ciudad o localidad * N° de servicio de agua potable (si ya posee conexión) Ubicación de la propiedad y calles de referencia 5 Datos del proyecto El certificado se solicita para * Seleccione una alternativa Obra nueva Modificación existente Certificado municipal Certificado SISS Otro trámite Indique el trámite * Tipo de edificación * Seleccione Madera Albañilería Mixto N° de pisos N° de edificaciones Habitantes por edificación Destino de la obra * Seleccione Industrial Comercial Residencial Diámetro del arranque solicitado (mm) Número U.E.H. Consumo estimado de agua potable (m³/día) Caudal medio diario de aguas servidas (litros/día) ¿La vivienda está bajo la cota de solera? * Sí No 6 Sistema propio Complete esta sección si el inmueble cuenta con abastecimiento propio de agua potable o disposición propia de aguas servidas. ¿Cuenta con sistema propio? Sí No Agua potable: descripción general del sistema Capacidad (m³/día) Alcantarillado: descripción general del sistema Capacidad (m³/día) 7 Conexión o empalme provisorio ¿Solicita conexión o empalme provisorio? Sí No Tipo de obra Número de U.E.H. Consumo estimado (m³/día) 8 Documentación y declaración Unifique en un solo PDF: Documento que acredite el dominio de la propiedad. Copia de la cédula de identidad. Copia de la boleta de agua, si ya es cliente. Croquis de emplazamiento, si corresponde. Adjuntar documentación en PDF * Solo PDF. Tamaño máximo: 10 MB. El archivo no quedará guardado en WordPress. Declaro que la información entregada es correcta y autorizo al SSR Valle Simpson a utilizarla exclusivamente para tramitar esta solicitud. He leído la política de privacidad. * Los campos marcados con * son obligatorios. Enviar solicitud
